Pathologies de la colonne vertébrale
Arthrodèse ou prothèse ?
Il s’agit du même principe chirurgical, c’est la nature de l’implant qui change. La prothèse discale lombaire permet de garder une mobilité du segment opéré, mais elle doit répondre à des critères spécifiques (type de dos adapté, âge + de 40 ans en général, absence d’arthrose postérieure). L’arthrodèse antérieure, elle, fusionne le niveau.
L’incision cutanée réalisée sur le flanc gauche ou sur le ventre est centrée sur le niveau à opérer puis on aborde la colonne vertébrale en écartant les structures musculaires ou digestives, sans les découper, ni les traverser.
Cette opération est le plus souvent réalisée avec un chirurgien abordeur (viscéral, thoracique ou vasculaire) qui opère avec le chirurgien de la colonne vertébrale afin de contrôler les structures adjacentes. La laparotomie est un abord central sous le nombril, la lombotomie est un abord latéral.
Une fois le disque exposé, on fait un contrôle radiographique du niveau. On réalise alors une ablation du disque et un travail d’avivement de l’espace entre les vertèbres. On réalise ensuite un geste de distraction de cet espace grâce à des outils dédiés afin de préparer de l’espace pour l’implant et redonner la forme idéale au disque. Un prélèvement de greffe peut avoir lieu selon ce qui a été décidé avec votre chirurgien dans le bassin par une autre incision dans le cas d’une arthrodèse antérieure. On encastre alors la cale contenant de la greffe ou la prothèse discale lombaire pour qu’elle puisse stabiliser et corriger la défaillance du disque.
La fermeture est soigneuse et a lieu une fois que le chirurgien a contrôlé les implants, les possibles saignements et le compte des compresses. La cicatrice est infiltrée avec des anesthésiants afin de diminuer les douleurs post-opératoires
Elle est de trois à cinq nuits en général : le patient entre la veille de la chirurgie ou le jour même, les consignes de kinésithérapie lui sont expliquées à son entrée afin d’anticiper le post-opératoire. Il sera le plus souvent levé par les kinésithérapeutes le jour de l’intervention.
Les jours suivants sont destinés au contrôle des douleurs, à la surveillance et à retrouver de l’autonomie
Durant douze semaines, le patient doit suivre des consignes d’hygiène vertébrale pour permettre la consolidation : le port de charge est proscrit. La marche est recommandée, la position assise haute est privilégiée pendant trois semaines à un mois après l’intervention. Aucune contention n’est nécessaire après l’intervention.
Après un mois et demi, on débute la rééducation après l’évaluation conjointe d’un médecin rééducateur et du chirurgien
La reprise de travail est le plus souvent possible entre quatre mois et demi et six mois après l’intervention, en fonction des contraintes subies au cours de l’activité professionnelle. L’arrêt peut être prolongé si nécessaire.
La rééducation est entretenue (levée des tensions musculaires, gainage), voire accentuée dans certains cas par une immersion en centre de rééducation.
Choix d’une pathologie
