Ligamentoplastie de cheville

Avant d’entrer dans le détail d’une ligamentoplastie de cheville, cette chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville, voici d’abord un rappel anatomique. La cheville (ou cou-de-pied) correspond à l’articulation entre la partie basse du tibia et du péroné, et de la partie haute de l’astragale qui est le premier os du pied situé juste au-dessus du calcanéum. Les surfaces de glissement sont recouvertes de cartilage (figure 1).

Figure 1

Le ligament latéral externe est situé sur le côté extérieur de la cheville, reliant le péroné à l’astragale et au calcanéum. Il est constitué de trois faisceaux qui empêchent la cheville et le pied de partir vers l’intérieur. Les faisceaux antérieur et postérieur relient le péroné à l’astragale alors que le faisceau moyen est tendu entre le péroné et le calcanéum (figure 2).

Figure 2

Les faisceaux antérieur et moyen du ligament latéral externe sont le plus souvent atteints lors d’un traumatisme (figures 3 et 4).

Figure 3

Figure 4

Les ligaments peuvent être simplement distendus ou complètement rompus, ce qui occasionne un gonflement et des douleurs de cheville. On parle alors d’entorse de la cheville, qui peut être plus ou moins sévère et nécessiter une immobilisation pour faire cicatriser le ligament. La répétition des entorses réduit la capacité du ligament à cicatriser spontanément en position efficace. La cheville perd en stabilité, et l’opération de ligamentoplastie de cheville devient une nécessité. L’instabilité de cheville est responsable de douleurs et de sensations de lâchage ou de dérobement.

En cas de déchirure du ligament latéral externe, certaines activités sportives ou de la vie quotidienne ne peuvent plus être pratiquées. En effet, elles peuvent provoquer des accidents d’instabilité et occasionner des lésions du cartilage.

Sans intervention chirurgicale, l’évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l’articulation. Le but de la ligamentoplastie de cheville est de récupérer une cheville parfaitement stable, permettant le retour à la pratique de tous types d’activités, en évitant les lésions cartilagineuses et donc la dégradation de l’articulation.

Avant une intervention de ligamentoplastie de cheville, le traitement médical préconise une rééducation pour renforcer les muscles stabilisateurs de la cheville et la proprioception. Ceci permet un meilleur contrôle de la cheville.

La ligamentoplastie de cheville consiste à reconstruire le faisceau antérieur et le faisceau moyen du ligament latéral externe. Une incision est réalisée sur le côté externe de la cheville. Les deux faisceaux du ligament latéral externe distendu de la cheville sont repérés, remis en tension et réattachés sur la pointe de la malléole externe en utilisant une ancre. Les fils montés sur cette ancre sont passés dans l’extrémité libre de la bandelette et noués entre eux afin de la fixer à l’os.

Ceci va permettre de reconstituer le faisceau antérieur du ligament latéral externe. Par la suite, une partie du ligament frondiforme qui maintient les tendons des orteils est prélevée. Elle est tournée et gardée insérée sur le calcanéum au niveau de l’insertion distale du faisceau moyen du ligament latéral externe.

L’ancre vissée sur la pointe du péroné est utilisée. Les fils montés sur cette ancre sont passés dans l’extrémité libre du prélèvement et noués entre eux afin de le fixer à l’os. Ceci va permettre de reconstituer le faisceau moyen du ligament latéral externe (figure 5).

Figure 5 : l’intervention de ligamentoplastie de cheville selon Brostom Gould consiste à retendre les faisceaux antérieur et moyen du ligament latéral externe et à les renforcer à l’aide du ligament frondiforme.

L’intervention de ligamentoplastie de la cheville dure en moyenne une heure. Elle nécessite une hospitalisation d’environ trois jours. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale. C’est votre anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure anesthésie en fonction de votre état de santé.

Après l’opération, une attelle puis une botte en résine sont confectionnées pour une durée de six semaines. Un traitement de la douleur sera mis en place, surveillé et adapté de manière très rapprochée au cours de la période post-opératoire qui suit la ligamentoplastie de cheville.

La rééducation post-opératoire et la reprise des activités

Une botte en résine doit être portée pendant six semaines. La marche s’effectue à l’aide de deux cannes et sans appui sur toute cette période. Au retrait de la botte, l’appui est autorisé. La rééducation commence alors chez votre kinésithérapeute. La marche normale est retrouvée à la fin du deuxième mois.

La reprise de la conduite automobile après une ligamentoplastie de cheville est envisageable au troisième mois, ainsi que le retour au travail, une activité de bureau pouvant être plus précoce.

La reprise des activités sportives douces comme le vélo et la natation peut se faire après le troisième mois. La course à pied est possible après le quatrième mois. Il faut souvent attendre le sixième mois pour reprendre les sports collectifs et la compétition.

Quels sont les risques et les complications après une ligamentoplastie ?

En plus des risques communs à toute intervention chirurgicale et des risques liés à l’anesthésie, notons quelques risques plus spécifiques à une ligamentoplastie de cheville :

• La peau peut avoir des difficultés à cicatriser et nécessiter des soins infirmiers pendant plusieurs semaines, voire une reprise chirurgicale.
• La survenue d’une infection, bien que rare (risque inférieur à 1 % dans notre établissement), est une complication sévère et peut nécessiter une reprise chirurgicale et la mise sous antibiotiques plus ou moins longue.
• Il est possible que la zone opérée saigne et qu’il se forme un hématome. En fonction de son importance, une évacuation peut être nécessaire.
• Les nerfs et artères qui entourent la cheville peuvent être accidentellement blessés lors de la ligamentoplastie de cheville. Cette complication exceptionnelle peut occasionner une douleur, une perte de la sensibilité, voire une paralysie de certaines parties du pied. En cas de lésion artérielle, une chirurgie vasculaire peut être nécessaire.
• Des petits caillots de sang solidifié peuvent se former et se coincer dans les veines des jambes, occasionnant une phlébite et nécessitant un traitement anticoagulant pendant plusieurs semaines.
• Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post-opératoire n’est pas bien prise en charge.
• Des réactions inflammatoires exacerbées peuvent entraîner des adhérences et limiter la mobilité de la cheville. Cependant, de nouveaux traitements existent et permettent de gérer plus facilement cette complication rare.

Les risques énumérés ci-dessus ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien vous donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention de ligamentoplastie de cheville.

Quels sont les résultats attendus de votre opération de ligamentoplastie ?

L’état des muscles est un élément majeur à considérer avant de pousser la cheville à sa limite, en particulier dans le sport. Le ligament remplacé n’est pas meilleur que le ligament d’origine et une nouvelle rupture peut toujours survenir. Il faut donc rester vigilant face aux risques que représentent les sports sollicitant la cheville. Les résultats de cette technique sont néanmoins très encourageants puisqu’on retrouve une cheville stable avec une amélioration de la fonction dans plus de 90% des cas.

Le risque de dégradation cartilagineuse est moins important sur une cheville stable.