Ostéoropose

L’ostéoporose est une fragilité anormale des os pouvant entraîner la survenue de fractures lors de traumatismes minimes .

Elle est liée à

• une diminution de la quantité de tissu osseux
• des altérations de la qualité du tissu osseux

C’est une maladie qui survient, le plus souvent, chez les femmes après la ménopause, 25 % des femmes en seraient atteintes après 65 ans.

Mais l’ostéoporose peut également toucher les hommes ou être déclenchée par d’autres maladies notamment endocriniennes, par la prise de certains médicaments, par l’intoxication alcoolique ou le tabagisme chronique.

Quels sont les symptômes de l’ostéoporose ?

Le principal symptôme de l’ostéoporose est la fracture et les douleurs qui en découlent.  La fracture survient lors d’un choc minime comme une chute de sa hauteur ou un effort de soulèvement.

Un autre symptôme d’ostéoporose peut être une perte de taille importante ou une déformation de la colonne, en cas de fracture vertébrale.

En-dehors des fractures, cette maladie n’entraîne pas de douleur et peut donc rester silencieuse pendant plusieurs années.

Les cas qui vont conduire à une recherche d’ostéoporose

• chez les femmes après la ménopause
• fracture survenue sans traumatisme majeur
• maladie ou de traitement pouvant entraîner une ostéoporose
• antécédent familial d’ostéoporose notamment une fracture du col du fémur chez son père ou sa mère

L’ostéoporose est-elle une maladie grave ?

L’ostéoporose peut être une maladie grave en raison des conséquences engendrées par les fractures :

• En cas de fracture du col du fémur, plus de 20% des patients de plus de 55 ans décèdent dans l’année suivant la fracture
• En cas de fracture vertébrale, 20% des femmes vont subir une nouvelle fracture dans l’année suivant la fracture. La survenue d’une ou plusieurs fractures vertébrales peut entraîner une perte de taille, une courbure de la colonne vers l’avant, appelée cyphose, et des douleurs chroniques de la colonne.

Comment fait-on le diagnostic de  l’ostéoporose ?

Le diagnostic va être posé dans deux situations :

• En cas de survenue d’une fracture sans traumatisme majeur (à l’exception des fractures du crâne , des doigts et des orteils)
• En cas d’abaissement de la densité minérale osseuse constaté sur une ostéodensitométrie (diminution du paramètre intitulé « Tscore »).

Des examens sanguins sont ensuite réalisés pour rechercher la cause de cette ostéoporose.
Ces examens seront déterminés par votre médecin. Ils ont pour but de confirmer le diagnostic d’ostéoporose post-ménopausique et d’éliminer toute autre maladie pouvant entraîner une ostéoporose, appelée alors « ostéoporose secondaire ».

Les moyens préventifs pour prévenir l’ostéoporose

• La reprise d’une activité physique régulière comme la marche à pied
• Une alimentation équilibrée avec des apports suffisants en calcium et en vitamine D
• L’arrêt du tabac
• La limitation de sa consommation d’alcool
• La prévention des chutes

Les traitements médicamenteux pour traiter l’ostéoporose

La supplémentation en calcium et en vitamine D est utile en cas d’apports alimentaires insuffisants. Ce sont des compléments des traitements de l’ostéoporose, mais ils ne permettent pas à eux-seuls de soigner cette maladie.

Il existe actuellement deux types de médicamenteux soignant l’ostéoporose :

• Les traitements qui freinent la destruction osseuse
  • Le traitement hormonal substitutif, réservé désormais aux femmes souffrant de symptômes de la ménopause, en raison de son rapport bénéfice/risque
  • Le raloxifène qui est un modulateur sélectif des récepteurs aux oestrogènes, utile chez les femmes de moins de 65 ans, mais contre-indiqué en cas d’antécédent de phlébite ou d’embolie pulmonaire
  • Les bisphosphonates (Alendronate, Risedronate, Zoledronate) qui constituent le traitement de référence de l’ostéoporose. Ils existent sous forme de comprimés (Alendronate, Risedronate) ou sous forme d’injection par perfusion intra-veineuse (Zoledronate), au rythme d’une perfusion par an
  • Le Denosumab, en injection sous-cutanée, semestrielle, qui est un Anticorps ciblant directement une molécule impliquée dans la perte osseuse. Ce traitement est remboursé en relais des bisphosphonates.
• Les traitements qui stimulent la formation osseuse
  • Le Teriparatide : c’est une hormone parathyroïdienne, administrée par injection sous-cutanée quotidienne durant 18 mois. Ce traitement n’est remboursé en cas de survenue d’au moins 2 fractures vertébrales.

Le choix entre ces différents traitements sera effectué par votre médecin, en fonction de votre âge, de la sévérité de votre ostéoporose, de vos autres maladies ou traitements médicamenteux.

Certains traitements comme les bisphosphonates ou le Denosumab nécessitent une surveillance régulière de l’état buccodentaire, en raison de la survenue possible mais très rare d’effets secondaires sur l’os de la mâchoire, n’hésitez pas à en parler à votre rhumatologue.