Traitement méthotrexate

Le méthotrexate est un analogue structural de l’acide folique, il agit en bloquant certains effets de l’acide folique. Il va permettre de moduler la réponse immunitaire en luttant contre certaines molécules ou cellules impliquées dans le dérèglement des défenses immunitaires.

Le méthotrexate est à prendre uniquement une fois par semaine.

Ce traitement existe sous deux formes : soit en comprimé, soit en injection sous-cutanée, par un stylo auto-piqueur ou une seringue. Le choix entre la forme orale ou injectable est déterminé par le rhumatologue, en concertation avec son patient.

Les injections se conservent à température ambiante, inférieure à 25°C et ne doivent pas être congelées. Après l’injection, le stylo ou la seringue doivent être jetés dans un collecteur spécifique (boîte jaune), remis par votre pharmacien qui vous indiquera ensuite la liste des points de collecte.

Une supplémentation en acide folique est fréquemment associée afin d’éviter certains effets secondaires mineurs, comme les nausées ou la fatigue. L’acide folique doit être pris à distance du Méthotrexate, afin de ne pas en réduire l’efficacité.

Une prise de sang doit être réalisée régulièrement afin de s’assurer que vous supportez bien ce traitement.

On surveille en particulier :

• l’hémogramme : c’est-à-dire les globules rouges, globules blancs et plaquettes : en cas de baisse importante d’un de ces paramètres, il est conseillé de suspendre votre traitement et de contacter votre rhumatologue
• les transaminases (ASAT , ALAT) : ce sont des enzymes qui reflètent le fonctionnement de votre foie. En cas d’élévation importante de ces enzymes (à plus de deux fois la valeur normale haute), il est conseillé de suspendre votre traitement et de contacter votre rhumatologue

Ces anomalies sont dans la grande majorité des cas réversibles lors de la suspension du traitement. La prise de sang est en général re-contrôlée 15 jours après l’interruption du traitement. Sauf indication contraire de votre rhumatologue, le traitement de méthotrexate peut être repris si les résultats de la prise de sang sont rentrés dans la normale.

En cas d’infection ou de fièvre, il n’est pas toujours nécessaire d’interrompre le traitement de méthotrexate, notamment en cas d’infection bénigne. Il faut consulter votre médecin traitant afin qu’il puisse apprécier la sévérité de l’infection, prescrire un traitement adapté si nécessaire et décider éventuellement de suspendre le traitement jusqu’à guérison de l’infection.

En cas d’intervention chirurgicale, il n’est pas nécessaire d’interrompre le traitement, mais il est conseillé de prévenir votre chirurgien d’une possible diminution de vos réponses immunitaires.

En cas de vaccination : il est recommandé de mettre à jour ses vaccinations avant de débuter le traitement puis de poursuivre la mise à jour régulière des vaccinations. Les vaccins vivants atténués sont formellement contre-indiqués sous méthotrexate : fièvre jaune, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, BCG, polio par voie buccale, rotavirus, grippe par voie nasale. En revanche, les vaccins inactivés sont autorisés sous méthotrexate : dipthérie, tétanos, poliomyélite injectable, grippe par voie injectable, pneumocoque, Haemophilus influenzae, hépatite A et B, typhoïde, coqueluche, méningocoque, papillomavirus humain

En cas de désir de grossesse ou de désir d’enfant

Ce traitement doit être arrêté. Il existe en effet des risques de malformations du fœtus.

• Chez le père : arrêt 3 mois avant la conception. Le traitement de méthotrexate peut être repris pendant la grossesse, mais il est conseillé, par mesure de précaution, d’utiliser des préservatifs dans les 24h suivant la prise hebdomadaire du traitement.
• Chez la mère : arrêt quelques jours avant la conception et pendant toute la durée de la grossesse. Par prudence, il est déconseillé d’allaiter son enfant sous traitement.

En cas de voyage à l’étranger : 
On peut voyager à l’étranger sous méthotrexate, mais il faut :

• Vérifier ses vaccinations avec son médecin traitant au moins trois mois avant le départ car certains vaccins sont obligatoires en fonction des destinations
• Prendre ses ordonnances traduites en anglais
• En cas de voyage en avion, si vous êtes sous méthotrexate injectable, vous pouvez demander l’autorisation de conserver le traitement en cabinet dans les bagages à main (un certificat médical vous sera remis par votre rhumatologue) ou vous pouvez exceptionnellement demander à votre médecin un relais transitoire des injections en comprimés.

En cas d’exposition au soleil :
Le traitement de méthotrexate peut rendre la peau plus sensible au soleil, il est donc conseillé d’utiliser une crème avec un indice de protection élevé et d’avoir une surveillance dermatologique régulière.