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Maladie de Haglund

principe et indication

Il s'agit d'une malformation de l'os du talon qui est haut, pointu, saillant en haut et en arrière et qui entraine une inflammation du tendon d'Achille à son contact.

Les causes sont essentiellement des chaussures avec contrefort rigide et un pied creux.

Les conséquences sont :
sur le calcanéum lui même en entrainant un conflit entre la partie postérieure de l'os et la chaussure avec rougeur et inflammation voire bursite sur le tendon d'Achille qui souffre alors.

description simplifiee de la technique

Après avoir effectué les examens complémentaires utiles à savoir radiographies, échographie et éventuellement IRM.

Après avoir fait un traitement médical pour soulager la douleur en diminuant l'inflammation, on peut proposer un traitement chirurgical.

  • Maladie de Haglund : excision de la bursite et ostéotomie polaire supérieure du calcanéum
  • Figure 1 : Premier temps de l’intervention : excision de la bursite et ostéotomie polaire supérieure du calcanéum

Ce traitement consiste à supprimer l'excès d'os responsable du confit en réalisant éventuellement dans le même temps un geste direct sur le tendon (peignage) si celui-ci est très atteint.

Cette résection osseuse peut se faire par une incision classique ou par méthode arthroscopique, par une petite incision qui permet le passage d’une caméra et d'un instrument qui réduira la bosse osseuse.

  • Maladie de Haglund : Débridement des lésions tendineuses et peignage du tendon afin d’obtenir un renforcement du tendon
  • Figure 2 : Débridement des lésions tendineuses et peignage du tendon afin d’obtenir un renforcement du tendon
  • Vidéo : Suture du tendon d'Achille
les suites opératoires habituelles

Elles dépendent bien sûr du type de chirurgie qui a été réalisée. L’'immobilisation par une résine sans appui est habituelle pendant 6 semaines environ.

Après l'immobilisation, la rééducation est essentielle pour obtenir un bon résultat, un protocole ainsi qu'une ordonnance sont remis après l'opération pour le kinésithérapeute.

Un contrôle post opératoire est proposé généralement au bout d'un mois et demi puis au bout de 3 mois.

les risques et complications

L'équipe médicale qui s'occupe de vous prend toutes les précautions possibles pour limiter les risques mais des problèmes peuvent toujours survenir.

Il existe des risques communs à toutes les opérations comme cela vous est précisé dans la fiche de consentement éclairé, à savoir, infection, inférieur à 2 %, syndrome douloureux général ou algodystrophie également inférieur à 2 %, phlébite, qui sont surtout vus en cas d'immobilisation sans appui.

Après l'intervention, il existe comme complications :

• Rupture ou désinsertion du tendon calcanéen qui peut se voir quand on réduit le volume osseux du calcanéum de manière trop importante.

• Une raideur, cette chirurgie peut entrainer une perte de mobilité plutôt en flexion dorsale de la cheville.

• Un hématome. On le prévient en suivant des consignes post-opératoires de prudence à la reprise de la marche dans les premiers jours.

• Les complications neurologiques, anesthésie sur la cicatrice.

• Étirement du nerf sural ou tibial postérieur lors de l'intervention. Ces signes sont en général régressifs.

• Des troubles de la cicatrisation que l'on voit surtout dans la technique classique et ils sont favorisés par une reprise trop précoces des activités ou un hématome post-opératoires.

les questions posées

Est ce douloureux ?

Cela dépend bien sûr du type de chirurgie réalisée. D'une manière générale elle est peu douloureuse.

Quel est le type d'anesthésie ?

L'anesthésiste en fonction de votre cas mais il s’agit le plus souvent d’une anesthésie générale.

Quand pourrais-je reconduire ?

Généralement à partir de la 10ème semaine quand il y a eu une ostéotomie.

Quelle est la durée de l'arrêt de travail ?

L'arrêt de travail est de 10 semaines suivant la technique opératoire.

Quand pourrais-je reprendre une activité sportive ?

La marche est autorisée à partir de la 6ème semaine ainsi que le vélo et la natation.

Les sports de course et de pivot peuvent repris à partir de la fin du 3ème mois.

Pour les sports de haut niveau avec pivot contact, il faut compter environ 6 mois.

Quand puis-je voyager ?

Avant 4 semaines, les vols long courrier sont déconseillés en raison du risque de phlébite. Les voyages en train sont possibles immédiatement après l'intervention.

Tous les voyages qui nécessitent une marche prolongées ne peuvent être fait qu'à partir du 4ème mois, en cas d'ostéotomie.

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