Pathologies du genou
Une luxation de la rotule correspond à une perte de contact et un déplacement externe de la rotule par rapport au fémur. Elle peut être unique, mais le plus souvent il existe des rechutes. Il s’agit alors de luxations de la rotule récidivantes.
La rotule peut ne pas se luxer totalement. Il s’agit d’une amorce de luxation, d’un déplacement incomplet avec retour spontané à la normale. On parle alors d’instabilité de la rotule.
Les luxations de la rotule surviennent plus fréquemment chez les jeunes filles. Ces patientes présentent, à la suite d’un traumatisme souvent bénin, une douleur violente du genou accompagnée d’une instabilité suivie d’une impotence totale. La rotule peut demeurer en position anormale, luxée ou elle peut se réduire spontanément. Dans un second temps, le genou peut aussi gonfler, en raison des saignements causés par la luxation de la rotule.
Immédiatement après le traumatisme, l’examen est difficile du fait de la douleur et du gonflement liés à la luxation de la rotule. Le plus souvent, même si le diagnostic n’a pas été porté, le membre inférieur est immobilisé pendant plusieurs semaines. La récupération et le retour à un genou sensiblement normal nécessitent au minimum un mois.
C’est ensuite la reprise des activités. Après un espace libre plus ou moins long, il n’est pas rare d’assister à une rechute avec soit une véritable luxation de la rotule, soit une amorce de luxation de la rotule qui se traduit par un phénomène d’instabilité. Ces accidents ou incidents à répétitions amènent les patients à consulter.
Lors de l’examen qui permet de constater une luxation de la rotule, le signe le plus évocateur est caractérisé par l’appréhension du patient lorsque sa rotule est mobilisée par le médecin. Cette appréhension traduit la crainte que la rotule puisse être luxée alors même que l’examen est pratiqué.
Au cours du diagnostic, il est également possible de déceler une rotule en position plus haute que la normale.
L’examen primordial en cas de luxation de la rotule est la radiographie du genou : face, profil à 30°, vue aérienne des deux rotules. Cette radiographie permet de diagnostiquer des anomalies morphologiques responsables des luxations de rotule.
Les deux principales anomalies sont la dysplasie de trochlée (gorge antérieure du fémur peu creusée) et la rotule haute. Ces deux anomalies, souvent présentes simultanément, potentialisent leurs effets pour favoriser les luxations de la rotule. Dans ces conditions, la rotule n’est plus guidée lorsque le genou fléchit. Cet examen est nécessaire et suffisant pour faire le diagnostic d’anomalie morphologique favorisant une éventuelle luxation de la rotule.
L’IRM permet, en cas de pathologie aigüe, de visualiser les zones où se sont produites les lésions ligamentaires et musculaires. Le scanner est demandé, surtout en pré-opératoire, car il permet d’objectiver plus précisément les anomalies morphologiques.
Dans un premier temps, lorsque le diagnostic de luxation de la rotule a été porté, surtout si le genou est gonflé, il importe de l’immobiliser pour diminuer la douleur et récupérer un genou morphologiquement normal. C’est ensuite la rééducation qui permettra de récupérer une fonction normale.
Si par la suite, le ou la patiente présente des phénomènes d’instabilités ou de récidives de luxations de rotule lors de la reprise de ses activités sportives ou professionnelles, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.
La chirurgie de stabilisation de la rotule comporte différents gestes qui visent à corriger une partie ou la totalité des anomalies morphologiques responsables des luxations de rotule (abaisser la rotule ou creuser la trochlée), mais aussi d’en traiter les conséquences (reconstruction du ligament stabilisant la rotule).
La reconstruction de ce petit ligament (MPFL) se fait grâce à une greffe. Nous utilisons un tendon ischio-jambier, généralement le tendon droit interne.
Les suites de l’intervention sur la luxation de la rotule sont simples, avec récupération de la flexion en deux semaines. La marche est immédiatement possible avec une attelle de protection et deux cannes. Dès que le verrouillage est obtenu, l’attelle peut être ôtée, les cannes étant conservées pendant 45 jours. Les complications post-opératoires possibles, propres à cette chirurgie, existent. Elles sont représentées par les hématomes (en relation avec les gestes sur les parties osseuses) et les raideurs articulaires en flexion (en relation avec les gestes de mise en tension des structures ligamentaires internes). Les récidives de luxation de la rotule malgré la chirurgie sont exceptionnelles.
Choix d’une pathologie
