Ménisque

Lésions méniscales sans problèmes ligamentaires associés

Les ménisques peuvent être considérés comme un amortisseur entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia. Ils sont au nombre de deux : le ménisque interne et le ménisque externe.

• Lésions

Il existe deux types de lésions tout à fait distinctes dans leur contexte de survenue et surtout dans leur prise en charge : les lésions dégénératives et les lésions traumatiques.

L’usure normale au cours du temps est responsable d’une dégénérescence du ménisque débutant par la corne postérieure qui est la partie la plus sollicitée. Ces lésions dégénératives donnent des douleurs progressives avec très souvent un épanchement intra articulaire. Elles surviennent plus particulièrement chez l’adulte à partir de 35 ans.

Les lésions traumatiques sont moins fréquentes, surviennent généralement chez les patients jeunes, sportifs, au cours d’une activité intense. La douleur est brutale très souvent associée à des épanchements et des blocages.

• Diagnostic

Il nécessite dans un premier temps un examen clinique méticuleux.

Cet examen permet de suspecter la lésion qui sera confirmée par une IRM. Même si le diagnostique de lésion méniscale est établi, il importe de faire un examen radiologique complet en appui pour connaître l’état des cartilages.

C’est dans le cadre des lésions dégénératives que cet examen est le plus intéressant puisque dans certains cas les lésions méniscales sont associées à une usure cartilagineuse.

Dans certain cas, un arthroscanner sera nécessaire lorsqu’il existe une désinsertion de ce ménisque.

• Traitement

Les lésions dégénératives sont souvent améliorées par le traitement médical (anti inflammatoires, infiltration intra articulaire) qui a pour but d’assécher le genou en traitant les phénomènes inflammatoires.

Le port de semelles qui diminuent les contraintes sur le compartiment lésé permettent aussi une amélioration de la symptomatologie. Ce n’est qu’en cas de persistance des douleurs après un traitement médical bien conduit qu’il est possible d’envisager un traitement arthroscopique.

Puisque ces lésions dégénératives s’accompagnent de lésions cartilagineuses, il est possible que les douleurs dues aux problèmes cartilagineux persistent. Ceci n’est pas toujours bien compris par le patient. Il est important de le prévenir.

Les lésions traumatiques nécessitent une intervention chirurgicale. Celle-ci consiste à l’aide d’une petite caméra à réparer ou enlever le fragment lésé. Le geste réalisé dépend du potentiel de cicatrisation de la lésion. Il convient sous arthroscopie de réparer le fragment méniscal lésé lorsque c’est possible ou d’enlever le fragment du ménisque pathologique pour permettre au sportif de reprendre leur activité physique.

Les techniques actuelles nous permettre de faire un geste minimal sur le ménisque c’est-à-dire de ne plus enlever la totalité du ménisque mais uniquement la partie lésée. Ceci permet de préserver cet amortisseur pour une meilleure congruence articulaire.

• Arthroscopie

Cette intervention se déroule en hôpital de jour et consiste à enlever le fragment lésé à l’aide d’une caméra intra-articulaire et de pinces permettant la résection. Elle se réalise grâce a 2 petites incisions de 1 cm situées en avant du genou.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie loco-régionale.

• Suites opératoires

La sortie est prévue 7 heures après l’acte chirurgical.

Un pansement stérile est mis en place.

Il est possible de marcher le lendemain sous couvert de deux cannes pendant quelques jours.

Les fils sont ôtés à 6 jours. Au bout d’une dizaine de jours les activités quotidiennes et le travail peuvent être repris sans problème particulier. Il faut être prudent pour la reprise du sport qui se fera initialement essentiellement par du rodage articulaire en bicyclette.

La course est autorisée entre 1 et 3 mois en fonction de l’évolution. La rééducation n’est nécessaire que lorsqu’il existe un gros déficit musculaire.

• Complication

Bien qu’exceptionnelles après ce type de chirurgie, il peut survenir des complications spécifiques comme un saignement responsable d’un hématome, une infection ou une phlébite (caillot dans les veines).

Le résultat de ce type d’intervention dépend du problème traité.

En cas de lésions cartilagineuses associées, les résultats sont moins bons avec des douleurs résiduelles, des gonflements, des limitations des amplitudes articulaires.