Rééducation Assouplissements

L’assouplissement de l’épaule en élévation-rotation externe• Pour s’assouplir, il faut s’étirer en élévation et en rotation externe. Quand on lève naturellement le bras, c’est dans le plan de l’omoplate, avec une rotation externe de l’humérus : c’est l’élévation-rotation externe fonctionnelle, qu’il faut récupérer.

• Pour que l’étirement soit efficace, ce sont les mains qui doivent être motrices. Quand on lève le bras, c’est la main qui entraîne le bras : la commande motrice du membre supérieur se fait en distalo-proximal, de la main vers l’épaule.

• S’étirer pour s’assouplir, c’est refaire quelque chose de très naturel. S’étirer et bâiller est un réflexe de détente commun à tous les vertébrés : c’est la pandiculation, dont l’étirement est le versant articulaire.

L’examen normalisé de l’épaule en élévation-rotation externe

La rotation externe RE2 :
c’est la position de détente dite de la sieste,
prémisse de l’étirement.

L’élévation complète : 
c’est l’étirement au sens propre du terme,
pour se détendre. En bâillant, parfois…

La rotation externe RE1 :
c’est le mouvement de la main pour prendre un objet sur le côté. Coude flottant.

Pour tout un chacun, ce sont 3 gestes simples de la vie quotidienne. Avec une épaule raide ou opérée, ce n’est pas aussi facile. Il faut prêter attention à ce qu’il faut faire … malgré l’appréhension douloureuse.

Contre l’appréhension douloureuse : la verbalisation active « Je dis ce que je fais et je le fais, en même temps. »

• je croise les 2 mains, en entrecroisant complètement les doigts …
• les 2 mains passent par-dessus la tête, les coudes s’ouvrent …

• les 2 mains entrecroisées tirent ensemble vers le haut …

• les 2 mains reviennent tranquillement à hauteur de la ceinture …

• les 2 mains s’écartent à l’horizontale, coudes flottants …

• les 2 mains reviennent au point de départ …

Pourquoi cette verbalisation active, exactement et précisement ?• Faire quelque chose avec la main, par exemple prendre un stylo sur la table, est visuel et tactile. Si l’objet est hors de vue, le cerveau imagine comment faire pour l’atteindre avec la main : c’est la technique du mouvement imaginé. C’est ce que l’on fait pour se gratter la tête. Sauf trouble ataxique ou apraxique, les repères corporels sont faciles à atteindre avec la main.
• Pour s’étirer en élévation-rotation externe, le visuel, c’est de regarder les photos. L’imaginé, c’est de penser faire ce qui est sur les photos. Le tactile, c’est de sentir que les mains sont entrecroisées, vont au-dessus de la tête, etc etc… Mais l’appréhension douloureuse perturbe l’action des mains, en attirant l’attention sur la douleur ressentie à l’épaule.

• La verbalisation active met les mots exacts sur les gestes précis que l’on veut faire. En l’occurrence, elle recentre l’attention sur l’action des mains. Si le patient est prévenu que la douleur à l’épaule est acceptable, en verbalisant il va concentrer son attention sur ce qu’il fait avec les mains. Exactement et précisément. Sans tirer avec 1 seule main, sans serrer les coudes, etc…

• Recentrer son attention sur l’action des mains minimise l’importance que prend la douleur de l’épaule au cours de l’étirement. Ceci facilite l’accomplissement de l’étirement et sa répétition. Cette technique gestuelle de « gate control », qui met en concurrence les influx douloureux et les influx tactiles, requiert que tous les détails gestuels de l’étirement soient assimilés.

Par le rééducateur et par le patient.

Une fois l’apprentissage de l’étirement acquis, l’assouplissement mène à la mobilité, qui mène à la tonicitéCet étirement en élévation-rotation externe joue sur tous les éléments responsables de la raideur,

• en redonnant leur longueur à la capsule et aux ligaments qui sont rétractés,
• en restaurant les plans de glissement dont principalement le plan de glissement sous-acromialinflammatoire voire fibrosé,

• en dirigeant la cicatrisation des tendons lorsqu’ils ont été réparés.

Avec l’assouplissement, les muscles retrouvent leur longueur idéale, qui est nécessaire pour que le muscle marche bien.

L’étirement assouplit, mobilise, cicatrise, et à la fin, il refait fonctionner correctement les 108 muscles des bras et des épaules.

De la verbalisation active à la tonicité musculaire, c’est le même étirement en élévation-rotation externe.