Arthrodèse lombaire antérieure

• Les principes

Exposition du disque

L’incision cutanée réalisée sur le flanc gauche ou sur le ventre sera centrée sur le niveau à opérer puis on aborde la colonne vertébrale en écartant les structures musculaires ou digestive sans les découper ni les traverser.

Cette opération est le plus souvent réalisé avec un chirurgien abordeur (viscéral, thoracique ou vasculaire) qui opère avec le chirurgien de la colonne vertébrale pour contrôler les structures adjacentes.

La laparotomie est un abord central sous le nombril, la lombotomie est un abord latéral
Une fois le disque exposé, on fait un contrôle radiographique du niveau.

On réalise alors une ablation du disque et un travail d’avivement de l’espace entre les vertèbres.

On réalise ensuite un geste de distraction de cette espace grâce à des outils dédiés afin de préparer de l’espace pour la greffe et redonner la forme idéale au disque.
Un prélèvement de greffe peut avoir lieu selon ce qui a été décidé avec votre chirurgien dans le bassin par une autre incision.

On encastre alors la cale contenant de la greffe pour qu’elle puisse stabiliser et corriger la défaillance du disque.

La fermeture est soigneuse et a lieu une fois que le chirurgien a contrôlé les implants, les possibles saignements et le compte des compresses. La cicatrice est infiltrée avec des anesthésiants afin de diminuer les douleurs post opératoires.

• L’hospitalisation

Elle est de 3 à 5 nuits en général : le patient entre la veille de la chirurgie ou le jour même, les consignes de kinésithérapie lui sont expliquées à son entrée afin d’anticiper le post opératoire.

Il sera le plus souvent levé par les kinésithérapeute le jour de l’intervention.

Les jours suivants sont destinés au contrôle des douleurs à la surveillance et à retrouver de l’autonomie

• Les suites immédiates

Durant 12 semaines, le patient doit suivre des consignes d’hygiène vertébrale pour permettre la consolidation : le port de charge est proscrit.

La marche est recommandée, la position assise haute est privilégiée pendant 1,5 mois après l’intervention.

Aucune contention n’est nécessaire après l’intervention.

Après deux à trois mois, on débute la rééducation après l’évaluation conjointe d’un médecin rééducateur et du chirurgien

• Les suites à long terme

La reprise de travail est le plus souvent possible 6 mois après l’intervention, en fonction des contraintes subies au cours de l’activité professionnelles.

La rééducation est entretenue (levée des tensions musculaires, gainage), voire accentuée dans certains cas par une immersion en centre de rééducation.

Arthrodèse lombaire antérieure L5/S1: Clichés pré et post opératoire